FICHA DE REGISTRO

PROYECTO EMPRENDAMOS JUNTOS

COMPROMETIDOS CON LA REACTIVACIÓN

DATOS PERSONALES

1. Nombre:
NOTA: (El Nombre debe registrarse tal cual está escrito en el Carnet de Identidad, respetando Mayúsculas y Minúsculas)

Apellido:

2. Carnet de Identidad:

3. Fecha de Nacimiento:

4. Departamento donde vive:
---BeniChuquisacaCochabambaLa PazOruroPandoPotosiSanta CruzTarija

5. Ciudad – localidad de residencia:

6. Dirección de domicilio:

7. Género:
---MasculinoFemenino

8. Celular/WhatsApp:

9. Compañia telefónica:
---EntelTigoVivaOtro

10. Correo electrónico:

11. Grado de formación:
---PrimariaSecundariaBachillerTécnico MedioTécnico SuperiorEgresadoLicenciatura/IngenieríaMaestría/EspecialidadDoctoradoOtro

12. Ocupación:
---EmpresarioEmprendedorEstudianteGerenteEmpleadoDesempleadoOtro

DATOS DE TU EMPRESA O EMPRENDIMIENTO

13. Nombre de la empresa/emprendimiento:

14. Adjunte el logo de su empresa (si tiene):

15. Dirección de operaciones de la empresa/emprendimiento:

16. Años en la actividad:

17. Sector:
---ServiciosIndustrial – productivoComercioArtesaníaOtros

18. Subsector – Actividad:

COMPROMISO DE PARTICIPACIÓN (OBLIGATORIO)

Si soy seleccionado por el proyecto, acepto participar activamente de las Capacitaciones/Asistencias Técnicas del Proyecto "EMPRENDAMOS JUNTOS" ejecutado por la Confederación de Empresarios Privados de Bolivia e Infocal Santa Cruz y financiado por la Unión Europea. Asimismo, participar, de ser posible, en la mayor cantidad de actividades que beneficien mi desarrollo personal y el de mi negocio/emprendimiento.

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